تورّم وألم مفاجئ في أعلى الكتف: ما هي إصابة مفصل الأكرومايونوكلافكيولار (AC)؟

تُعَدّ منطقة الكتف من أكثر المفاصل عرضةً للإصابات، سواء في الحياة اليومية أو أثناء ممارسة الرياضة. ومن بين المفاصل المهمة في هذه المنطقة المفصل الأخرمي الترقوي (Acromioclavicular Joint – مفصل AC) الذي يقع في أعلى الكتف بين نهاية عظم الترقوة ونهاية عظم اللوح. إذا شعرت بـألم حاد وتورّم مفاجئ في أعلى الكتف بعد السقوط أو التعرّض لضربة مباشرة، فقد تكون مصابًا بإصابة في مفصل AC.

ما هو مفصل AC وما أهميته؟

يربط مفصل AC بين نهاية عظم الترقوة ونهاية عظم الأخرم (جزء من عظم اللوح). ورغم صِغَر حجمه، إلا أنه يلعب دورًا مهمًا في نقل الحمل من الذراع إلى الجذع، وخاصة في حركات رفع الذراع، ودفع الأجسام، وحمل الأوزان، والأنشطة فوق مستوى الرأس.

يعتمد ثبات هذا المفصل على مجموعتين أساسيتين من الأربطة:

• أربطة المفصل الأخرمي الترقوي (AC): تعزّز محفظة المفصل وتوفّر الثبات الأفقي.
• الأربطة الغرابية الترقوية (Coracoclavicular – CC): مسؤولة عن الثبات العمودي بين عظم الترقوة وعظم اللوح.

عند تعرّض هذه الأربطة للشد أو التمزّق نتيجة إصابة أو سقوط، يتغيّر موضع عظم الترقوة بالنسبة لعظم الأخرم، مما يؤدي إلى درجات مختلفة من خلع أو انفصال مفصل AC.

كيف تحدث إصابة مفصل AC؟

تحدث إصابات مفصل AC عادةً بعد تعرّض الجزء العلوي من الكتف لقوة مفاجئة وشديدة. ومن أكثر الأسباب شيوعًا:

• السقوط مباشرة على الكتف (مثلًا أثناء ركوب الدراجة أو الدراجة النارية أو السكوتر)
• التعرّض لضربة قوية على الكتف في الرياضات الاحتكاكية مثل كرة القدم أو كرة السلة أو الرجبي
• السقوط على الذراع وهي ممدودة مع انضغاط الكتف نحو الأرض
• حوادث المرور أو السقوط من ارتفاع

بناءً على اتجاه وشدة الصدمة، قد تتعرّض أربطة AC وحدها للتمزّق في الإصابات الخفيفة، بينما تُصاب الأربطة الغرابية الترقوية CC أيضًا في الإصابات الأشد، مما يؤدي إلى ظهور نتوء واضح في أعلى الكتف.

أعراض إصابة مفصل AC

تتضمّن الأعراض الشائعة لإصابة مفصل الأخرمي الترقوي ما يلي:

• ألم حاد ومفاجئ في أعلى الكتف
• تورّم وحساسية واضحة عند الضغط على منطقة المفصل
• صعوبة في رفع الذراع أو القيام بالحركات فوق مستوى الرأس
• انزعاج عند ارتداء أو خلع الملابس، أو عند النوم على الكتف المصاب
• نتوء أو بروز عظمي ظاهر في أعلى الكتف في درجات الإصابة المتقدمة
• في بعض الحالات، يظهر ما يُسمّى بـ “علامة مفتاح البيانو” عند الضغط على عظم الترقوة وعودته للأعلى بعد تركه

في الإصابات الخفيفة قد يقتصر الأمر على الألم والتورّم، بينما في الحالات الشديدة يتشوّه شكل الكتف وتظهر مشاكل وظيفية وجمالية واضحة.

درجات إصابة مفصل AC (تصنيف روكوود)

تُصنَّف إصابات مفصل الأخرمي الترقوي غالبًا حسب تصنيف روكوود (Rockwood) إلى ست درجات:

• الدرجة الأولى (Type I): شد أو التواء في أربطة AC فقط، دون عدم استقرار حقيقي. يشكو المريض من ألم وحساسية.
• الدرجة الثانية (Type II): تمزّق كامل في أربطة AC مع شد في أربطة CC. قد يظهر ارتفاع بسيط في عظم الترقوة.
• الدرجة الثالثة (Type III): تمزّق كامل في أربطة AC وCC مع بروز واضح في أعلى الكتف.
• الدرجات الرابعة إلى السادسة (Types IV–VI): انحراف شديد لعظم الترقوة إلى الخلف أو إلى الأعلى أو الأسفل مع أذية كبيرة في الأنسجة المحيطة.

عادةً ما تستجيب إصابات الدرجة الأولى والثانية للعلاج التحفّظي (دون جراحة)، بينما تحتاج إصابات الدرجات الرابعة إلى السادسة في أغلب الأحيان إلى تدخّل جراحي. أما الدرجة الثالثة فتُقيَّم لكل مريض على حدة بحسب العمر، مستوى النشاط، نوع العمل، والاحتياجات الجمالية والوظيفية.

كيف يتم تشخيص إصابة مفصل AC؟

يبدأ التشخيص بأخذ قصة سريرية مفصّلة وفحص سريري للكتف. يسأل الطبيب عن طريقة حدوث الإصابة، نوع النشاط أو الرياضة، وشدة الألم وتوقيته. ثم يقوم بجسّ مفصل AC، وفحص مدى حركة الكتف، وقوّة العضلات، واستبعاد الإصابات الأخرى في الكتف.

تشمل وسائل التصوير المستخدمة عادةً ما يلي:

• الأشعة السينية (X-Ray) للكتف: لتقييم مفصل AC وعظم الترقوة ومحاذاة الكتف.
• مقارنة بالجهة السليمة: لقياس المسافة بين عظم الترقوة والناتئ الغرابي (CC) على الجانبين.
• الرنين المغناطيسي (MRI): عند الحاجة لتقييم الأربطة والأنسجة الرخوة بشكل أكثر دقّة.

خيارات علاج إصابة مفصل AC

يتم اختيار الخطة العلاجية بناءً على درجة الإصابة، عمر المريض، مستوى نشاطه، نوع عمله، وتوقعاته الوظيفية والجمالية. بشكل عام، يمكن تقسيم العلاج إلى:

١. العلاج التحفّظي (دون جراحة)

يُعد الخيار الأول في إصابات الدرجة الأولى والثانية، وبعض حالات الدرجة الثالثة. ويتضمّن:

• وضع الثلج على منطقة الإصابة في الأيام الأولى
• استخدام حامل للذراع (حمالة الكتف) لفترة قصيرة
• تناول مسكنات الألم ومضادات الالتهاب بوصفة الطبيب
• البدء مبكرًا بتمارين لطيفة للحفاظ على مدى الحركة
• برنامج تدريجي لتقوية عضلات حزام الكتف وتحسين الثبات

مع هذا النهج، يتحسّن معظم المرضى خلال بضعة أسابيع، ويمكنهم العودة إلى نشاطاتهم اليومية، مع تجنّب الحَمل الثقيل أو الضغط المباشر على الكتف لفترة معيّنة.

٢. العلاج الجراحي

قد يكون التدخّل الجراحي ضروريًا في الحالات التالية:

• إصابات الدرجة الرابعة والخامسة والسادسة
• إصابات الدرجة الثالثة عند الرياضيين والمرضى ذوي النشاط العالي أو الأعمال الشاقة
• استمرار الألم وضعف وظيفة الكتف رغم العلاج التحفّظي الكافي
• وجود تشوّه شكلي واضح وعدم توازن في الكتف

يهدف العلاج الجراحي إلى إعادة عظم الترقوة إلى موضعه التشريحي الطبيعي وإعادة بناء معقّد أربطة AC–CC. وتوجد عدّة تقنيات جراحية، منها:

• إعادة بناء الأربطة الغرابية الترقوية باستخدام طُعوم أو مواد صناعية
• تثبيت المفصل باستخدام صفائح أو براغي أو أنظمة زر/حلقة (button systems)
• تقنيات منظارية (أرتروسكوبية) قليلة التوغّل

بعد الجراحة، يُستخدم حمالة للكتف لفترة محددة، ثم يبدأ برنامج تأهيلي منظّم لاستعادة مدى الحركة والقوة والوظيفة بشكل تدريجي.

فترة الشفاء وإعادة التأهيل

تختلف مدة الشفاء بحسب درجة الإصابة ونوع العلاج. قد يعود المرضى المصابون بإصابات خفيفة إلى أنشطتهم اليومية خلال أسابيع قليلة، بينما يحتاج المرضى الذين يعانون من إصابات شديدة أو الذين خضعوا للجراحة إلى عدة أشهر للعودة الكاملة إلى النشاط الرياضي.

عادةً ما يشمل برنامج التأهيل:

• تمارين لمدّ المفصل والحفاظ على مرونته
• تمارين تقوية لعضلات الكتف وحزام الكتف
• تمارين لتحسين الوضعية وثبات الجذع
• برنامج تدريجي للعودة إلى الرياضة للرياضيين

عند الالتزام بخطة علاجية وتأهيلية مناسبة، يستطيع معظم المرضى العودة إلى نمط حياة نشط مع وظيفة كتف جيدة.

متى يجب مراجعة اختصاصي جراحة العظام؟

يُنصَح بمراجعة اختصاصي جراحة العظام والكسور في الحالات التالية:

• ألم حاد وتورّم مفاجئ في أعلى الكتف بعد السقوط أو التعرّض لضربة قوية
• ظهور نتوء أو بروز واضح فوق مفصل AC
• صعوبة في رفع الذراع أو أداء الحركات فوق مستوى الرأس
• ألم ليلي يوقظ المريض من النوم
• استمرار الأعراض وعدم تحسّنها رغم الراحة والمسكنات البسيطة

يساعد التشخيص المبكر والعلاج المناسب في الحفاظ على وظيفة الكتف ويقلّل من خطر تطوّر ألم مزمن أو عدم استقرار في المفصل على المدى البعيد.

رعاية مخصّصة مع د. محمد دومان

تختلف إصابة مفصل AC من مريض لآخر، ولا يعتمد القرار العلاجي على صورة الأشعة فقط، بل يأخذ بعين الاعتبار عمر المريض، مستوى نشاطه، طبيعة عمله، وتوقّعاته الوظيفية والجمالية. إذا لاحظت تورّمًا أو ألمًا أو تشوّهًا في أعلى الكتف بعد إصابة، فإن تقييم الحالة من قبل اختصاصي جراحة العظام خطوة أساسية للحفاظ على صحة كتفك على المدى الطويل.

مقالات ذات صلة 

• ألم الركبة عند العدّائين: متلازمة ألم الفخذ الرضفي (Runner’s Knee)